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职工医保异地结算启动 芜湖马鞍山先行试点
2013-8-13   阅读次数:1922

   随着社会发展和人口流动的加剧,不少职工医保参保人在异地就医时遇到了报销难题,尤其是对于不在参保地生活的退休人员来说,经常来回奔波报销非常麻烦。不过,这种情况很快就能得到改善。记者昨日从省人社厅了解到,我省本月就将开展职工医疗保险异地就医结算试点工作,省直异地就医定点医疗机构和六安、马鞍山、芜湖、铜陵等城市率先试水,未来将在全省范围内逐步铺开。

    案例一 76岁老人奔波报销医药费

    家住合肥市经开区芙蓉社区的杨大爷今年已经76岁了。退休前,他和老伴都是六安市霍邱县城的教师。杨大爷育有4个儿女,个个懂事孝顺,陆续在省城合肥安了家。退休后,杨大爷和老伴离开了六安,选择和儿女们住在一起。从2005年至今,8年过去了,老人们对合肥也渐渐产生了感情,也习惯了在合肥的生活。但是,这8年里,杨大爷为看病报销的事伤透了脑筋。

    杨大爷长年患有糖尿病、高血压等慢性病,每次去合肥的医院看病后,还得回六安报销。子女们工作忙,杨大爷不愿意麻烦他们接送,每次都是自己赶回去报销。回去报销的日子,杨大爷总是天不亮就起床前往汽车站坐长途车,两三个小时才能到站,“每次5点就从车站坐车,赶在上午8点前到单位办理报销。”

    2012年底,不幸降临到杨大爷的身上,“尿毒症”这三个字让老人受到了沉重的打击。为了让子女放心,他积极接受治疗,一周需要在安医大二附院做两次血透,一个月就要花费约五千元。如此一来,杨大爷隔两三个月就要回六安一趟报销医药费。“前天给我爸打电话,他又自己坐长途车回霍邱了。这么热的天,做子女的很心疼他,但他又不让送。什么时候可以实现异地报销就好了,我爸就不用遭罪了。”杨大爷的大女儿说。

    案例二 最怕空跑几趟都办不完

    “跑一次能成功报销还算好的,最怕的就是跑几趟都办不完啊。”退休老人陆建新原为安徽铜陵有色金属公司职工,爱人刘曾兰原为铜陵市一家医院的职工。退休后,两位老人来到合肥经开区翠微苑小区居住,帮助儿子儿媳带孩子,既减轻了儿女们的负担,也用心享受着儿孙绕膝的快乐。

    2012年7月,陆建新老人因高血压、糖尿病并发脑梗塞住进了医院。家里凑齐了15000元钱,老人在医院一住就是16天。出院后,第一件事便是回铜陵报销医药费。

    刘曾兰先是跑到单位送审各项单据,恰好那天单位经办的人出差了,她只好空手而归。焦急等待了5天后,她从合肥回到单位送审单据,第二天又到当地人社局医保办,送审各项材料,花了半天时间才将一切手续办完,然后回到合肥等了很久之后,才拿到报销的钱。“虽然报了12000元钱,但还是太麻烦。”刘曾兰告诉记者,这些年,她一年要跑回铜陵好几次,就为了报销医药费,“我现在还不算老,这要是以后老了,还跑不跑得动呀……如果能异地实时报销,就能免去舟车劳顿的麻烦了。”

    好消息

    我省本月起试点异地结算

    其实,我省早在2009年就对职工医保异地就医结算进行探索,派工作人员考察和学习外地经验,经过反复讨论研究以及平台架设,决定于本月起进行试点。昨日,省人社厅下发通知,要求六安、马鞍山、芜湖、铜陵等市人社局、省直异地就医定点医疗机构、试点市定点医疗机构和定点零售药店做好联网调试工作。调试工作从7月12日18时起至7月14日8时止。

    “把全省的信息平台联网建立起来,是件浩大的工程,就好比修高速公路。”省人社厅有关工作人员说,没有在试点内城市的参保人也不要着急,“高速公路”已经陆续“架起”,力争年底再扩大试点范围,逐渐在全省铺开,方便参保人员报销。

    “省内的地区,就像一台台在参保信息‘高速公路’上奔跑的汽车,这么多‘车’,对于高速公路的管理能力来说,也有着很高的要求。”省人社厅有关工作人员说,医疗保险结算必须将实施了何种诊疗项目、用了哪些药、花了多少钱等信息全部收集起来,这需要做大量的工作。另外,由于各地政策不同,信息联网的难度也非常大。“请参保人员不要着急,我们会尽力把这项工作做好,逐步推进,方便参保人员就医报销。”该工作人员表示。

    释疑

    异地就医目前咋报销

    各地政策不同,以合肥的政策为例,大致的程序为:参保人员退休后长期在本市市区范围以外居住一年以上的,可以办理退休人员异地安置。办理时应填写《合肥市医疗保险异地安置退休人员登记表》,在居住地确定三家当地城镇职工基本医疗保险定点医疗机构作为住院定点医疗机构,到市医疗保险经办机构备案。然后,看病时先自己垫钱,之后带着发票回参保地报销。

    哪些人员盼望新政策

    事实上,涉及到职工医保异地报销的人群主要有四种类型,包括异地转院,异地急诊、抢救、留观并住院,退休人员异地安置就医(退休后回老家安居、随子女居住、自行选择某一地居住),在职人员因工驻外就医。其中,驻外人员如果出现医疗需求,大多是一些突发疾病;转外就医的主要是一些疑难杂症或者重病患者;而退休人员是慢性病高发人群,长期需要吃药或者入院治疗,对异地就医结算的需求最为迫切。

    异地结算方便在哪里

    举个例子:如果没有实行异地就医结算,在马鞍山参保的张某退休后到芜湖居住,在芜湖住院就医后,张某需要返回马鞍山报销医药费用。联网异地结算后,张某不用再返回马鞍山,而是可以用医保卡直接在芜湖进行报销结算。届时最理想的情况是,张某出院时就可以在医院的医保结算窗口直接结算,只需支付个人应该支付的部分就可以出院。

    当然,由于我省各地的医保政策有所不同,包括支付比例、最高支付限额以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等都有所区别,所以张某虽然是在芜湖报销,但执行的还是参保地即马鞍山的医保政策。

    提示

    联网调试不影响就医

    从7月12日18时起至7月14日8时,试点地区和试点单位要进行联网调试。那么,联网调试期间会不会给参保人员带来不方便?

    参保人员其实不用为此担心。省人社厅昨日下发的通知中明确,届时将采取有效措施,维护保障参保人员正常看病就医、购药秩序,并要求各机构严禁在此期间停办参保人员入院、出院手续。在系统联网调试期间,如果个别参保人员在看病就医、持卡购药过程中出现问题,定点医疗机构和定点零售药店将及时妥善解决,并向参保人员做好解释工作。

 

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